隨著心血管疾病和糖尿病的發(fā)病率逐年上升，慢性腎損傷（Chronic Kidney Disease, CKD）已成為全球公共衛(wèi)生的重要挑戰(zhàn)之一。在中國(guó)，隨著生活方式的改變和人口老齡化的加劇，CKD的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。2024年11月7-10日在中國(guó)舉行的第35屆長(zhǎng)城心臟病學(xué)大會(huì)（GW-ICC 2024）上，一項(xiàng)全國(guó)多中心橫斷面研究的重磅數(shù)據(jù)引起了廣泛關(guān)注。今天，我們就來(lái)探討慢性腎損傷的常見(jiàn)原因、發(fā)病率，以及如何通過(guò)有效的管理措施來(lái)預(yù)防CKD、改善患者的預(yù)后。

一 、慢性腎損傷的常見(jiàn)原因

慢性腎損傷的成因多樣，包括：糖尿病、高血壓、腎小球腎炎、暴露于某些藥物或毒素（如某些抗生素、非甾體抗炎藥、重金屬等）、以及遺傳因素（如多囊腎）等。其病因構(gòu)成在過(guò)去30年中也發(fā)生了顯著變化：1990—1991年、2009—2010年和2018—2019年CKD的第一位病因分別為慢性腎炎、慢性腎炎和糖尿病[1]。這表明糖尿病導(dǎo)致的CKD占比呈上升趨勢(shì)。其中2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus, T2DM）是導(dǎo)致CKD的最重要的原因之一尤其是在老年人群中。

二 、慢性腎損傷的發(fā)病率與管理挑戰(zhàn)

根據(jù)第六次中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告，中國(guó)慢性腎臟病的發(fā)病率為8.2%，腎功能損傷和蛋白尿的發(fā)生率分別為2.2%和6.7%。這項(xiàng)研究基于2018年至2019年的數(shù)據(jù)，覆蓋了中國(guó)31個(gè)省級(jí)行政區(qū)的176,874例成人。[2]也就是說(shuō)在2018至2019年，中國(guó)有8200萬(wàn)成人患有CKD。

蛋白尿不僅是糖尿病腎病的早期標(biāo)志，也是心血管疾?。–VD）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)最近在第35屆長(zhǎng)城心臟病學(xué)大會(huì)（GW-ICC 2024）上發(fā)布的最新研究結(jié)果，中國(guó)心血管疾病合并T2DM患者的蛋白尿患病率高達(dá)32.5%。減少蛋白尿可有效控制心腎相關(guān)疾病進(jìn)展。既往研究表明，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）每降低30%，可帶來(lái)腎臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低29%，心衰住院/心血管死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低14%。[3]對(duì)于伴有微量蛋白尿的患者來(lái)說(shuō)，UACR降低30%以上，腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)減少58%。因此，加強(qiáng)UACR篩查和管理對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

然而盡管蛋白尿的檢測(cè)對(duì)于識(shí)別心腎高風(fēng)險(xiǎn)患者至關(guān)重要，且指南和研究已經(jīng)明確指出了與糖尿病腎病預(yù)防和治療相關(guān)的檢測(cè)和評(píng)估的必要性，但有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管疾病合并T2DM患者的尿蛋白/肌酐比值（UACR）檢測(cè)、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）檢測(cè)和糖化血紅蛋白檢測(cè)的比例極低。89.70%的患者每6個(gè)月測(cè)量一次空腹血糖，21.12%的患者每6個(gè)月測(cè)量一次糖化血紅蛋白，只有13.11%和9.34%的患者每12個(gè)月進(jìn)行一次尿蛋白/肌酐比值檢測(cè)和估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率檢測(cè)。[4]

這一系列數(shù)據(jù)不僅揭示了慢性腎損傷的嚴(yán)峻形勢(shì)、強(qiáng)調(diào)了對(duì)這一群體進(jìn)行有效管理的迫切需求，也反映出我國(guó)在CKD的早期篩查和管理方面仍面臨巨大挑戰(zhàn)。

三 、慢性腎損傷的預(yù)防與管理

慢性腎損傷的預(yù)防和管理需要從多個(gè)方面入手：

1、控制基礎(chǔ)疾病

對(duì)于糖尿病和高血壓患者，嚴(yán)格控制血糖和血壓是預(yù)防慢性腎損傷的關(guān)鍵。

2、合理用藥

避免使用腎毒性藥物，尤其是老年人和有基礎(chǔ)腎病的患者。

3、健康生活方式

低鹽低蛋白飲食能以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，是預(yù)防和管理CKD的基本措施之一。均衡健康的飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等健康生活方式有助于降低慢性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

4、早期篩查與診斷

《中國(guó)慢性腎臟病早期評(píng)價(jià)與管理指南》強(qiáng)調(diào)了慢性腎臟?。–KD）的早期診斷和干預(yù)的重要性。對(duì)于高危人群（如家族史、高血壓、糖尿病患者），建議每年進(jìn)行一次腎功能檢查，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。

5、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與管理

2024年發(fā)布的KDIGO慢性腎臟病指南在CKD評(píng)估指標(biāo)上做了更新與細(xì)化,腎功能評(píng)估指標(biāo)包括但不限于GFR。突出尿白蛋白測(cè)量和eGFR評(píng)估的重要性，并提出心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，這有助于更精準(zhǔn)地進(jìn)行CKD的預(yù)防和管理。

6、CKD的治療

控制尿蛋白是慢性腎臟病治療的核心之一。使用沙坦類或普利類降壓藥可以有效降低尿蛋白。新上市的SGLT2抑制劑（如卡格列凈、達(dá)格列凈和恩格列凈）也顯示出良好的腎臟保護(hù)作用，不僅適用于糖尿病腎病，也對(duì)非糖尿病腎?。ㄈ鏘gA腎病、膜性腎病等）有效。此外，新型藥物，如非奈利酮等不僅能有效降低心血管和腎臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可降低蛋白尿水平，改善心腎預(yù)后。

圖 CKD 的整體治療與風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)策略(摘自[5])

國(guó)賽生物腎臟病篩查檢測(cè)解決方案

慢性腎損傷是一種多因素、多機(jī)制的復(fù)雜疾病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。通過(guò)控制基礎(chǔ)疾病、合理用藥、改善生活方式以及定期檢查，可以有效降低慢性腎損傷的發(fā)生率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

國(guó)賽星河系列流水線、Aristo系列等特定蛋白分析儀可檢測(cè)以上多種尿特定蛋白標(biāo)志物，還可與尿有形成分、尿干化學(xué)分析儀組成尿液分析流水線，一管尿液覆蓋80+個(gè)尿項(xiàng)目的檢測(cè)，大大節(jié)省檢驗(yàn)人員的操作步驟與時(shí)間。檢測(cè)項(xiàng)目涵蓋了腎臟病患者的篩查、評(píng)估和預(yù)后監(jiān)測(cè)等各方面，可以幫助臨床更全面的評(píng)估腎臟損傷情況。

 腎小管損傷標(biāo)志物—AIM、BMGU、RBPU、UCysC

 腎小球損傷標(biāo)志物—mALB、TFU、IGU、AMGU

 AKI的敏感標(biāo)志物—NGAL

 特殊腎?。ǘ喟l(fā)性骨髓瘤腎病）—KAPU、LAMU

 計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）的標(biāo)志物—血清CysC、血肌酐

 白蛋白尿指標(biāo)—ACR（尿微量白蛋白/尿肌酐）、PCR（尿總蛋白/尿肌酐）

參考資料

1. 吳宇, 周晶晶, 姜世敏, 張錚, 卓莉, 李文歌. 慢性腎臟病病因構(gòu)成及變化趨勢(shì)分析. 中華健康管理學(xué)雜志 2021;15:442–5. 

2. Wang L, Xu X, Zhang M, Hu C, Zhang X, Li C, et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Intern. Med. 2023;183:298–310. 

3. Oshima M, Neuen BL, Li J, Perkovic V, Charytan DM, de Zeeuw D, et al. Early Change in Albuminuria with Canagliflozin Predicts Kidney and Cardiovascular Outcomes: A PostHoc Analysis from the CREDENCE Trial. J. Am. Soc. Nephrol. JASN 2020;31:2925–36. 

4. Xia Z, Luo X, Wang Y, Xu T, Dong J, Jiang W, et al. Diabetic kidney disease screening status and related factors: a cross-sectional study of patients with type 2 diabetes in six provinces in China. BMC Health Serv. Res. 2024;24:489. 

5. 王松. 《KDIGO慢性腎臟病評(píng)估與管理臨床實(shí)踐指南(2024版)》解讀. 浙江醫(yī)學(xué) 2024;46:1681-1685,1691.