臨床病例分享

患兒許某??，男，3歲3月，1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽并逐漸加重，熱峰39.6℃，9.12至我院兒科就診，擬“支氣管肺炎”收入院。體格檢查正常，神志清楚，急性病容，雙肺聞及少量粗、中濕啰音，DR胸部正位片提示支氣管炎。檢驗結(jié)果：WBC：9.1、NEUT%：48.8、LYM%：33.6%、CRP：8，患兒屬于那種感染類型？通過以上的檢查很難判斷，如果加上SAA：142.97↑，那提示患兒病毒性感染。

結(jié)論：病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)呼吸道合胞病毒陽性。

該病例的討論

現(xiàn)有的感染指標CRP、PCT、IL-6等都只是對細菌感染較為敏感，但對病毒性感染較差。而現(xiàn)在的引起兒童肺炎的病因中：病毒占所有病例的60％以上，細菌占不到30％，其余10％來自真菌，結(jié)核病和不明原因。其中呼吸道合胞病毒（RSV）是最大的罪魁禍首，占所有病例的近三分之一。

研究發(fā)現(xiàn)：98%患兒在病毒感染急性期SAA升高，56%患兒在病毒感染急性期CRP處于正常水平，而SAA升高，79%患兒在疾病恢復(fù)期SAA下降。

綜上所述，SAA在病毒性感染時有非常重要的作用。

血清淀粉樣蛋白A（SAA）的臨床作用

1、早期診斷的敏感性

SAA是一種敏感的急性時相反應(yīng)蛋白，當機體受到細菌、病毒、支原體、衣原體等抗原刺激后，肝臟細胞會合成分泌大量的SAA進入血液。這種合成分泌的速度極快，一般在感染后的5-6小時內(nèi)迅速升高，甚至可以達到正常值的1000倍以上。

與傳統(tǒng)的C反應(yīng)蛋白（CRP）相比，SAA在病毒感染中的升高更為顯著，而CRP在病毒感染時往往不升高或升高不明顯。因此，SAA在病毒感染的早期診斷中具有獨特的優(yōu)勢。

2、鑒別診斷的準確性

SAA與CRP的聯(lián)合檢測能夠更準確地鑒別細菌性和病毒性感染。由于兩者在感染時的反應(yīng)特性不同，聯(lián)合檢測可以提供更多的診斷信息，幫助醫(yī)生更準確地判斷感染類型。

3、療效評估的動態(tài)觀察

SAA的濃度變化可以反映感染的控制情況和炎癥的消退程度。當炎癥得到控制后，SAA的濃度會迅速降低至正常水平。因此，通過動態(tài)觀察SAA的濃度變化，可以評估治療效果，指導(dǎo)臨床用藥。

4、指導(dǎo)臨床用藥的合理性

SAA的檢測可以幫助醫(yī)生避免不必要的抗生素使用。由于病毒感染對抗生素不敏感，而SAA在病毒感染中升高顯著，因此通過檢測SAA可以判斷感染類型，避免對病毒感染患者濫用抗生素，從而降低藥物不良反應(yīng)和細菌耐藥的發(fā)生。

SAA聯(lián)合CRP檢測臨床意義—鑒別感染

注：表中描述了感染性疾病診斷時SAA聯(lián)合CRP在不同濃度可能對應(yīng)的臨床提示。SAA聯(lián)合CRP診斷感染性疾病，可提高診斷的特異性和靈敏性，但也應(yīng)在結(jié)合臨床其他證據(jù)的前提下，進行相應(yīng)診斷。

國賽的CRP和SAA檢測方案 

國賽生物作為特定蛋白分析診斷的領(lǐng)軍品牌，早在多年前就推出SAA+CRP項目聯(lián)合檢測。國賽生物多款全自動分析儀 Aristo、Astep、Astep PULS、Omlipo等，均可用同一全血樣本進行 SAA 與 CRP的聯(lián)合檢測，適用于不同醫(yī)療診斷檢測場景。全自動血液細胞分析儀GH-5100CS將血常規(guī)、CRP、SAA新三大常規(guī)集于一體，SAA線性范圍達3-520mg/L，為早期感染性疾病的鑒別診斷提供有力的證據(jù)。

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